Анатомия и физиология женских половых органов

Женские половые органы
наружные (доступные визуальному осмотру)
внутренние (находятся в полости малого таза, которые можно увидеть при специальном гинекологическом исследовании или УЗИ )

К наружным половым органам относится:
лобок
большие и малые половые губы
клитор
преддверие влагалища
( вход во влагалище )
девственную плеву
большие и малые железы
преддверия
промежность
Они выполняют защитную и сексуальную функции, а также принимают участие в родовом акте.

Лобок
это треугольная площадка, находящаяся в самом нижнем отделе передней брюшной стенки, со значительным развитием подкожной клетчатки.
С наступлением половой зрелости поверхность лобка покрывается волосками.
Верхняя граница оволосения идущая у женщин горизонтально, служит границей лобка сверху; боковыми границами служат паховые складки

Большие половые губы
образованы двумя кожными складками, которые ограничивают с боков половую щель и содержат богатую жиром соединительную ткань с венозными сплетениями внутри.
Соединяясь в области лобка, они образуют переднюю спайку, в области промежности сходятся в заднюю спайку.
Кожа больших половых губ содержит потовые и сальные железы, хорошо развитая подкожная клетчатка способствует смыканию половой щели. Кожа медиальной поверхности больших половых губ, ближе к срединной линии, тонкая и по цвету и влажности напоминает слизистую оболочку.

Малые половые губы
находятся кнутри от больших половых губ
представляют собой складки кожи, состоящие из соединительной ткани, гладкомышечных и нервных волокон, развитой венозной сети.
Оволосение и потовые железы в этой области отсутствуют.
Благодаря богатой иннервации и большому количеству сальных желёз, вырабатывающих увлажняющий секрет, малые половые губы участвуют в обеспечении сексуальной функции.
Спереди они образуют крайнюю плоть (и уздечку клитора), кзади постепенно уменьшаются и утончаются, соединяются между собой и образуют поперечную складку — уздечку половых губ.

Клитор
покрыт нежной кожей, содержащей большое количество сальных желёз.
Его основная функция — реализация сексуального возбуждения. При этом находящиеся под кожей пещеристые тела и многочисленные кровеносные сосуды заполняются кровью, способствуя эрекции клитора.

Преддверие влагалища
ограничено сверху клитором,
сзади и снизу задней спайкой больших половых губ
с боков — малыми половыми губами.
В полость преддверия открываются: наружное отверстие мочеиспускательного канала, которое находится приблизительно на 2 см кзади от клитора, и выводные протоки парауретральных желёз и больших желёз преддверия.
Дно преддверия образует девственная плева или её остатки, окружающие вход во влагалище.

Большие железы преддверия
находятся в толще задней трети больших половых губ по одной с каждой стороны.
Они представляют собой сложные трубчатые железы размером 1х0,8 см, выделяющие жидкий секрет, увлажняющий преддверие влагалища, особенно при половом возбуждении.
Выводные протоки желёз открываются в месте слияния малых половых губ с большими, в борозде у девственной плевы.

Девственная плева
соединительнотканная пластинка, которая образует границу между наружными и внутренними половыми органами. Как правило, она имеет одно или несколько отверстий, через которые наружу выделяется секрет внутренних половых органов и менструальная кровь.
При первом половом контакте девственная плева обычно разрывается, после заживления её края имеют вид бахромок, так называемые гименальные сосочки.
После родов эти сосочки в значительной мере сглаживаются и напоминают края листьев мирты.
Область между задним краем девственной плевы и задней спайкой носит название ямки преддверия влагалища.

Варианты формы плевы
Отверстие влагалища у девственниц прикрыто складкой слизистой оболочки – девственной плевой.

Промежность
Кожно-мышечно-фасциальная пластинка между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием (передняя промежность- урогенитальная область), между заднепроходным отверстием и верхушкой копчика (задняя промежность- анальная область)
при рождении плода кожа и мышцы промежности в большей степени растягиваются, что нередко приводит к их травмам.

Внутренние половые органы

Влагалище
Копулятивный орган
Мышечно-фиброзная трубка (10-12 см)
Слизистая оболочка - многослойный плоский эпителий
Пространство вокруг шейки матки – свод влагалища

Матка
Матка— гладкомышечный полый орган, который обеспечивает в женском организме менструальную и детородную функции.
По форме напоминает грушу, сдавленную в переднезаднем направлении.
Вес девственной матки, достигшей полного развития, составляет около 50 г, длина 7–8 см, наибольшая ширина (у дна) — 5 см, стенки имеют толщину 1–2 см.

Матка
Дно –верхняя часть тела матки
Тело – широкая часть матки
Шейка – более узкая часть матки

Маточные трубы
парный трубчатый орган длиной 10-12 см, диаметром 2-4 мм;
способствует проведению яйцеклетки от яичника в полость матки.
Маточные трубы расположены по обе стороны дна матки, узким концом они открываются в полость матки, а расширенным - в полость брюшины.
Таким образом, через маточные трубы полость брюшины соединяется с полостью матки.

Маточная труба
Проводит оплодотворенную яйцеклетку (зиготу) от яичника в матку

Яичник
Парный орган, овальной формы представляет собой женскую половую железу со средними размерами 3,5х2,5х1,5 см
Вырабатывает яйцеклетки и женские половые гормоны: эстроген и прогестерон
Яичник имеет следующие слои:
-Белочную оболочку (сеть коллагеновых волокон)
-Корковое вещество ( где находятся фолликулы на разных стадиях развития )
-Мозговой слой ( содержит сосуды и нервы )

Что такое овуляция?
Овуляция — это выход созревшей (готовой к оплодотворению) яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость с последующим продвижением по маточным трубам к самой матке.

Что такое менструация
Менструация — это циклическое отторжение утолщенного слоя эндометрия (слизистой оболочки матки) и выделение крови из матки , происходящее ежемесячно у небеременных женщин репродуктивного возраста.
Первая менструация (менархе) наступает в возрасте 12—14 лет, регулярность менструации устанавливается через 1-1,5 года.
Нормальным считается периодичность от 21 до 33 дней.
Менструация происходит не сама по себе, а является важным этапом менструального цикла. Она свидетельствует о том, что оплодотворения яйцеклетки не произошло и репродуктивная система начинает новый цикл подготовки организма женщины к беременности.

Менструальный цикл
менструальный цикл- физиологический процесс в организме небеременной женщины который длится с первого дня прошедшей до первого дня следующей менструации.
Гипоталамус «дает команды», которые через гипофиз приводят в действие яичники. Яичники вырабатывают гормоны эстроген и прогестерон, регулирующие деятельность матки и развитие яйцеклетки.
Работу половой системы регулируют несколько «основных» гормонов, выделяемых гипофизом: ФСГ – фолликулостимулирующий гормон - действует на процесс созревания фолликулов. ЛГ – лютеинизирующий гормон – участвует в овуляции и образовании желтого тела. Пролактин (молочный гормон) влияет на секрецию молока во период лактации.

Правила гигиены в период менструации
подмываться как минимум два раза в день — утром и вечером, а еще лучше — при каждой смене прокладки или тампона. Менять их следует по мере пропитывания менструальной кровью, но не реже, чем через каждые четыре часа
во время менструации не рекомендуется принимать слишком горячую или, напротив, холодную ванну. Лучше всего ограничиться теплым душем и подмыванием.
не стоит посещать сауну, так как может произойти спазм сосудов матки, что довольно неприятно и несколько болезненно для женщины.
отказаться от купания в реках, море, природных водоемах так как менструация может облегчить болезнетворным бактериям доступ во влагалище, которые могут вызывать инфекционные воспалительные процессы.
рекомендуется отказаться от половых сношений

Нарушениями менструального цикла
• Гипоменорея (скудные менструации)- значительное снижение количества менструальной крови за счет её ежедневного объема или дней менструации
• Олигоменорея (редкие менструации) сокращение частоты менструации до 7 раз в год
• Аменорея (отсутствие менструации) различают первичную (никогда не было) и вторичную (выставляется через 3-6 мес)
• Полименорея (интервал между менструациями менее 21 дней) частые циклические кровотечения
• Гиперменорея (обильные менструации, объемом более 80 мл) за счет дней менструации или ежедневного объема

Причины возникновения:
1. Самая частая причина сбоев - инфекции органов малого таза. хламидии, уроплазмы, микоплазмы. Если проблема сводилась к инфекции, как правило, нарушения цикла больше не повторяются, если провести противовоспалительное лечение
2. гормональные нарушения. Они могут возникать на разных звеньях образования гормонов, в план общего обследования включается исследование работы щитовидной железы, яичников - причем нарушения здесь могут быть связаны как с гиперфункцией, так и со снижением активности.
3. частые простудные и инфекционные заболевания у девочки до 12 лет, то есть высокий инфекционный индекс в детстве чрезмерные физические и психические нагрузки.
4. чрезмерные физические и психические нагрузки.
5. Бывает, что фолликулярный аппарат генетически так заложен, что у женщины всю жизнь будут нарушения цикла - так называемый поликистоз яичников. Обычно такие пациентки находятся на диспансерном учете.

Секреторная функция
Секреторная функция - отражение нормальной деятельности половой системы и показатель циклических изменений в организме женщины, связанных с работой яичников.
Выделения из половых путей характерны для женского организма любого возраста. За исключением периода с 1 месяца до 8-9 лет. Это период физиологического покоя. Менструальная функция отсутствует, яйцеклетки в яичниках не растут и не созревают. Женских половых гормонов образуется немного, и их влияние на организм минимально.
После 9 лет выделения носят непостоянный характер. Это слизь, которую можно сравнить с сырым яичным белком или рисовым отваром.
После наступления половой зрелости выделения приобретают циклический характер в зависимости от фазы менструального цикла. В середине менструального цикла появляются прозрачные слизистые выделения, напоминающие слизь сырого куриного яйца. Это симптом наступившей овуляции и максимальной продукции эстрогенов. Сразу после менструации количество выделений минимально. За некоторое время перед менструацией появляются светлые умеренные однородные выделения, напоминающие рисовый отвар.

Нормальные характеристики секрета из половых путей женщины:
объем - до 2 миллилитров в сутки,
кислая среда,
молочный цвет,
слизистая консистенция,
отсутствие неприятного запаха,
отсутствие неприятных ощущений и дискомфорта в области наружных половых органов.

Выделения из половых путей - это смесь различных биологических жидкостей:
транссудат плазмы и лимфы,
слущенный влагалищный эпителий,
форменные элементы крови,
фрагменты клеток, которые подверглись саморазрушению и разрушены в результате деятельности бактерий,
слизь шеечного канала, желез преддверия влагалища,
микроорганизмы.
Доминирующими бактериями влагалищной среды являются молочно-кислые палочки - лактобациллы (95-98%) или по фамилии описавшего их ученого - палочки Дедерлейна. Среди транзиторных (временных) микроорганизмов влагалища чаще других встречаются эпидермальные стафилококки, коринебактерии, бактероиды, превателлы, микоплазмы, грибы и др.

К патологическим сдвигам в вагинальном микробиоценозе может привести:
лечение антибиотиками;
лечение цитостатиками;
лечение гормонами;
эндокринная патология (сахарный диабет);
использование оральных контрацептивов;
любые состояния, приводящие к нарушению иммунного статуса.

Патологические вагинальные выделения:
Выделения достаточно обильные.
Цвет от белого до желто-зеленного и серого.
По консистенции: густые, творожистые, пенистые, водянистые или слизисто-гнойные выделения.
Могут иметь неприятный кислый запах, тухлой рыбы или мяса.
Могут сопровождаться зудом, жжением, болезненность, покраснением кожи и слизистой половых органов.
Причин патологических выделений может быть множество- это и вирусы, бактерии и микроорганизмы, а также злокачественные образования, воспалительные заболевания половых органов, в том числе и болезни, передающиеся половым путем; токсический шок (при использовании влагалищных тампонов); эндометриоз; контактный вагинит (при использовании мыла, дезодорантов, присыпок и др. косметических средств).

Бели
вестибулярные
влагалищные
шеечные
маточное
трубные

Бели
Вестибулярные бели чаще всего бывают обусловлены воспалительными процессами наружных половых органов или больших желез преддверия влагалища. Нередко они наблюдаются при воспалительных заболеваниях вышележащих отделов половой системы, при которых вульва вовлекается в воспалительный процесс вторично.
Влагалищные бели наиболее распространены. Повышенная секреция влагалища может быть обусловлена местной инфекцией, глистной инвазией (в детском возрасте), наличием инородного тела во влагалище, возникновением мочеполовых и кишечно-половых свищей, экстрагенитальными заболеваниями (диабет, сердечно-сосудистая патология и др.).

Бели
Шеечные бели занимают второе место по частоте (после влагалищных белей). Важное значение в происхождении шеечных белей имеют воспалительные процессы (цервициты острые, подострые и хронические), разрывы шейки матки, опухоли (рак), полипы слизистой оболочки канала шейки матки. Шеечные бели имеют слизисто-гнойный характер.
Маточные бели могут быть обусловлены:
1) острыми эндометритами (специфическими и неспецифическими);
2) подслизистой матки;
3) полипами слизистой оболочки матки;
4) злокачественными опухолями (рак эндометрия).
Обычно маточные бели жидкие, могут быть с примесью гноя (при эндометрите) или крови (при раке).
Трубные бели встречаются сравнительно редко и являются следствием периодического истечения жидкости, накопившейся в маточной трубе, через отверстие в ней, нередко в сравнительно большом количестве. Подобные истечения могут быть связаны с возникновением первичного рака маточной трубы или с развитием так называемого профлюирующего гидросальпинкса.