Клиническая микробиология. Микрофлора организма человека

План.
Понятие о клинической микробиологии.
Микрофлора организма человека:
кожи,
слизистых оболочек (глаз, носа),
дыхательных путей,
жкт (рот-й полости, желудка, тонкого и толстого киш-ка),
женщин (влагалища).
Дисбактериоз.
Д.з. по уч.Прозоркиной стр. 140-144; Камышева К.С. «Основы микробиологии и иммунологии» стр.147-153.

1. Понятие о клинической микробиологии.
Клиническая микробиология – раздел медицинской микробиологии, предметом изучения которой является этиология, патогенез и иммунитет к микробным заболеваниям, возникающим у больных в неинфекционных клиниках; разработка и реализация методов лабораторной диагностики, специфической терапии и профилактики.
Клиническая микробиология изучает главным образом условно-патогенные микроорганизмы, а также антропогенную систему – больничные учреждения.

Своей главной задачей клиническая микробиология
ставит оперативное определение вида болезнетворных микроорганизмов и максимально точный подбор спектра лекарств, способных болезнь подавить.
В качестве материала для анализов клиническая микробиология исследует субстраты всех уровней и видов, более того, иногда вывод делается на основании уровня специфических антител, образующихся в организме человека. Другими словами, современная клиническая микробиология возможности имеет самые широкие, с её помощью можно обнаружить даже самые неявные микроорганизмы.

Факторы, влияющие на состояние нормальной микрофлоры.
1. Эндогенные:
1) секреторная функция организма;
2) гормональный фон;
3) кислотно-основное состояние.
2. Экзогенные условия жизни (климатические, бытовые, экологические). Микробное обсеменение характерно для всех систем, имеющих контакты с окружающей средой.

2. Микрофлора тела человека.
В норме многие ткани и органы здорового человека свободны от м/о, т.е. стерильны – внутренние органы (мозг, лёгкие, внутреннее и среднее ухо, почки, мочеточники, матка, кровь, лимфа, ликвор).

Существуют различные методы изучения роли нормальной микрофлоры.
Гнотобионты (безмикробные животные) используются для изучения роли микроорганизмов для функционирования физиологических систем.
Гнотобиологические технологии используют для лечения иммунодефицитов, ожогов.

Микрофлора кожи:
Включает постоянных обитателей
на поверхности: стрептококки, сарцины, микрококки, коринеформные бактерии, пропионибактерии;
в глубоких слоях: эпидермальные стафилококки;
К транзиторной микрофлоре относятся: пептококки, энтеробактерии, моракселлы, псевдомонады, грибки и дрожжи.
На 1 см2 кожи приходится чуть меньше 80 тыс. микроорганизмов.
В норме это количество не возрастает в результате бактерицидных факторов кожи (пот, жирные кислоты). Самоочищение усиливается на чисто вымытой коже; при загрязнении и травмах размножаются патогенные м/о.

Микрофлора слизистых оболочек:
На слизистых оболочках, особенно желудочно-кишечного тракта, представители нормальной микрофлоры обитают в виде двух форм - часть из них располагается в просвете (просветная), другая заключена в мукозный пристеночный матрикс, образующий биопленку (пристеночная микрофлора).
С ней связана колонизационная резистентность кишечника - естественный барьер защиты кишечника (и организма в целом) от инфекционных агентов.

Микрофлора слизистых оболочек:
1) Микрофлора глаз
Почти стерильна из-за бактерицидных свойств лизоцима. Доминируют белые стафилококки, палочка ксерозы, коринеформные бактерии, нейссерии и Гр – моракселлы.
2) Микрофлора носа
Включает стрепто-, стафило-, диплококков, дифтероидов в верхних дыхательных путях.

Микрофлора дыхательных путей.
С воздухом попадают пылевые частицы с м/о, большая часть которых задерживается в носо- и ротоглотке. Здесь растут анаэробные бактероиды, коринеформные бактерии, гемофильные палочки, лактобактерии, пепто-, стафило-, стрептококки и непатогенные нейссерии.
Трахеи, бронхи и легкие обычно стерильны.
При понижении иммунитета возникают заболевания нижних отделов
дыхательного тракта.
микрофлора носоглотки

Микрофлора ЖКТ:
Этапы формирования нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта:
1) случайное обсеменение слизистой. В ЖКТ попадают лактобациллы, клостридии, бифидобактерии, микрококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка и др.;
2) формирование сети из ленточных бактерий на поверхности ворсинок. На ней фиксируются в основном палочковидные бактерии, постоянно идет процесс формирования биопленки.
Нормальная микрофлора рассматривается как самостоятельный экстракорпоральный орган с определенной анатомической структурой и функциями.

Микрофлора ЖКТ:
1) Микрофлора рта
Обильна и разнообразна, т.к.там благоприятные условия: постоянная t, влажность, наличие питательных веществ, pH › 7. Постоянен стрептококкус саливариус, Гр + зеленящие (α-гемолитические стрептококки), Гр – анаэробные вейлонеллы, коринебактерии, нейссерии, актиномицеты, лактобациллы.
2) Микрофлора желудка
Очень скудна из-за PH ‹ 7 (кислая реакция желудочного сока). Могут быть лакто- и бифидобактерии, дрожжеподобные грибы, бактероиды, стрептококки. При язве обнаруживаются изогнутые бактерии, хеликобактер пилори.

3) Микрофлора тонкой кишки
Так же бедна из-за ферментов.
Обнаружены Гр+ лактобациллы,
бифидо-, эубактерии, энтерококки.
4) Микрофлора толстого кишечника
Здесь находится максимальное количество м/о. В 1г фекалий содержится до 250 млрд. из 60 представителей м/о. Из них 95% - анаэробы. Норма содержания колонеобразующих единиц (КОЕ) в 1г фекалий здорового чел-ка составляет у бифидобактерий 109 КОЕ. Преобладают неспоровые Гр+ (бифидо- и лактобактерии, пепто- и стафилококки) и анаэробные Гр – палочки (бактероиды). Меньше Гр– колиформных бактерий: E.coli, энтерококки.

Микрофлора кишечника представлена тремя основными группами.
К 1-й группе относятся грамположительные бесспоровые анаэробы - бифидобактерии и грамотрицательные бактероиды, составляющие 95% микробиоценоза.
2-я группа (сопутствующая микрофлора) представлена в основном аэробами (лактобактерии, кокковая флора, Еscherichia coli) удельный вес ее невелик и не превышает 5%. Лактобактерии и нормальная E. coli являются синергистами бифидобактерий.
В 3-ю группу включают редко встречающуюся микрофлору условно-патогенную или факультативную). Ее удельный вес не превышает 0,01-0,001% от общего количества микробов. Представителями факультативной микрофлоры являются протей, синегнойная палочка, стафилококк, кандида, серрацина, цитро-, энтеро- и кампилобактерии.

Функции кишечной палочки (E.coli):
антагонист гнилостной микрофлоры, обладает ферментативной активностью. Участвует в процессах пищеварения и обмене жирных кислот, синтезирует витамины, антибиотики, повышает иммунитет, принимают участие в детоксикации попадающих из внешней среды в организм ксенобиотиков (чужеродные вещества) и образующихся токсичных продуктов метаболизма, разрушают канцерогенные вещества. Содержание кишечной палочки в 1 гр испражнений здорового взрослого человека составляет107-108 КОЕ, а бифидобактерий 109 КОЕ. Дисбактериоз – нарушение качественного и количественного состава микрофлоры. Лечение: комплексное (бификол, эубиотики и др.)

Микробиологическими показателями дисбиоза служат:
1) снижение численности одного или нескольких постоянных видов;
2) потеря бактериями тех или иных признаков или приобретение новых;
3) повышение численности транзиторных видов;
4) появление новых, несвойственных данному биотопу видов;
5) ослабление антагонистической активности нормальной микрофлоры.

Причинами развития дисбактериоза могут быть:
1) антибиотико– и химиотерапия;
2) тяжелые инфекции;
3) тяжелые соматические заболевания;
4) гормонотерапия;
5) лучевые воздействия;
6) токсические факторы;
7) дефицит витаминов.
Дисбактериоз различных биотопов имеет различные клинические проявления. Дисбактериоз кишечника может проявляться в виде диареи, неспецифического колита, дуоденита, гастроэнтерита, хронических запоров. Дисбактериоз органов дыхания протекает в форме бронхитов, бронхиолитов, хронических заболеваний легких.

В зависимости от выраженности этих проявлений различают несколько фаз дисбактериоза:
1) компенсированную, когда дисбактериоз не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями;
2) субкомпенсированную, когда в результате дисбаланса нормальной микрофлоры возникают локальные воспалительные изменения;
3) декомпенсированную, при которой происходит генерализация процесса с возникновением метастатических воспалительных очагов.

Дисбиоценоз

Микрофлора влагалища.
У девочек до периода полового созревания преобладает кокковая форма, которая затем замещается палочкой Додерлейна и лактобациллами, бактероидами, клостридиями, пепто- и стрептококками.
Маточные трубы, матка и
яичники в норме стерильны.

Микрофлора влагалища

Ребенок развивается в организме матери в норме в стерильных условиях.
Формирование новой экологической системы “организм человека + населяющая его микрофлора” начинается в момент рождения, причем основой ее является микрофлора матери и окружающей ребенка внешней среды (прежде всего воздуха).
В течение короткого времени кожные покровы и слизистые оболочки, сообщающиеся со внешней средой, заселяются разнообразными микроорганизмами.
В формировании микрофлоры детей первого года (главным образом - бифидобактерии и лактобактерии) существенную роль имеет естественное (грудное) вскармливание.